Artigo escrito pelo neurologista Dr. Diego Zanotti Salarini, e cedido gentilmente para publicação neste blog.
Olá amigos, levante a mão quantas
vezes algum leitor aqui do blog já não pensou que tinha um “aneurisma cerebral”
quando apresentou uma dor de cabeça intensa? Poucos sabem que o aneurisma
cerebral ocorre em 5-10% da população geral e poucos tem sintomas (cerca de
15/100000 habitantes – 0,015% da população). O que poucos sabem que a trombose
venosa cerebral é outra possível causa de dor de cabeça, além de vários outros
sintomas, e é tão importante quanto os aneurismas.
A trombose venosa cerebral (ou
TVC) é uma doença que acomete o sistema de drenagem sanguíneo do encéfalo, as
veias cerebrais e os seios venosos (leia mais aqui).
Primeiramente vamos explorar o
conceito de trombose. Trombose é um mecanismo do nosso organismo que visa a
parada de perdas sanguíneas para fora dos vasos, logo é um mecanismo protetor,
mas com alguns fatores externos (medicamentos, tabagismo, trauma, alterações
genéticas, doenças reumatológicas, etc), ela pode ocorrer espontaneamente em
qualquer parte do organismo onde existam veias – pernas, pulmão, coração,
cérebro, pele, órgãos reprodutivos). Como resultado final plaquetas e hemácias
(os glóbulos vermelhos) ficam aprisionados em uma rede de fibrina (a proteína que facilita a agregação do coágulo) e formam o trombo
(ou coágulo), que pode ter um componente mais rico em plaqueta e fibrina
(trombo branco) ou hemácias (trombo vermelho).
Com toda essa explicação e os
posts anteriores conseguimos entender que realmente é uma condição
possivelmente séria. Agora vamos entender o mecanismo dos seus sintomas.
Imagine uma caixa d´água: a água vai enchendo a caixa e a casa vai consumindo a
água, mantendo um mecanismo de equilíbrio nesse processo. Quando o enchimento
fica prejudicado falta água na caixa e a casa fica sem abastecimento
(igualzinho o que ocorre em um AVC isquêmico– se faltar em alguns cômodos – ou um
infarto cardíaco com síncope (leia aqui p que é síncope) – quando falta água na casa toda).
Agora vamos imaginar outro
cenário: o abastecimento está correto porém a saída da caixa está comprometida
(ou o entupimento dos canos ou o cano quebrou), o que irá acontecer? A caixa vai
ter água transbordando, ocorre a maior sujeira no sótão e o bombeiro encanador
vai ser chamado para consertar. Isso é exatamente o que ocorre na TVC, porém
temos um agravante, o crânio é uma caixa fechada e não tem como extravasar o sangue (Leia aqui e aqui),
logo ocorre a primeira manifestação clínica, a Hipertensão Intracraniana.
Com o aumento da pressão intracraniana o cérebro é “espremido” e, como ele é ancorado
nas meninges (leia aqui sobre as meninges),
ocorre seu repuxamento e gera a dor de cabeça característica dessa condição,
piora com o deitar, contínua, progressiva, melhora com o ficar de pé, por toda
a cabeça e de leve a moderada intensidade no seu início.
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| http://www.jped.com.br/conteudo/99-75-S279/fig01.gif |
A cefaléia é decorrente da
trombose dos seios venosos cerebrais, porém temos outros vasos venosos no
encéfalo, as veias corticais, que drenam o sangue diretamente do córtex
cerebral. Se ocorrer trombose nesses locais o que ocorre é um AVC, dessa forma
outros sintomas possíveis são: fraqueza em um lado do corpo, crises
convulsivas, baixa da capacidade visual.
O diagnóstico é feito através de
uma boa história clinica, explorando bem as características da dor de cabeça e
o exame neurológico, incluindo o exame de fundo de olho que é de extrema
utilidade.
A figura acima demonstra um caso de papiledema, ou seja, inchaço da retina, alteração no exame de fundo de olho que nos ajuda a
determinar se há ou não aumento da pressão intracraniana
Os exames de tomografia de crânio
e ressonância magnética nos auxiliam no diagnóstico, confirmando a suspeita ou
mostrando outro possível problema. Observe abaixo um caso de um exame de tomografia de crânio demonstrando um caso de trombose venosa cerebral. A seta branca demonstra a veia trombosada, ou seja, preenchida pelo coágulo ou trombo:
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O principal da trombose venosa cerebral é saber que ela é prevenível em muitos casos. E quais as causas prováveis de TVC: |
1. Tabagismo – o fumo libera várias substâncias que nem sabemos enumerar todas e causa lesão do endotélio (o revestimento interno dos vasos sangíneos). Dessa forma desencadeia mecanismos de trombose.
2. Uso
de anticoncepcionais – infelizmente o estrogênio e o progestágeno que existem
nas pílulas podem causar mecanismos de trombose pois eles são fatores que
previne a hemorragia nas mulheres
decorrente da menstruação.
3. Traumas
cranianos
4. Fatores
genéticos – no sangue existe um equilíbrio entre pró-coagulação e
anti-coagulação. Em alguns indivíduos existem mutações em alguma parte desse
sistema que favorece a coagulação ou prejudica a anti-coagulação, dessa forma,
com um mínimo estímulo ou até expontaneamente, desencadeia o processo de
trombose.
5. Doenças
reumatológicas – lúpus, síndrome anti-fosfolípide
6. Câncer
O tratamento das TVC é feito com
anticoagulantes (heparina e cumarínico) e deve ser feito inicialmente em ambiente hospitalar e sob os cuidados de um neurologista.
Esperamos ter ajudado na
descoberta e entendimento dessa doença que é prevenível e tratável. Até mais.
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Médico Neurologista